Sammenhængende patietforløb for borgere med KOL

Skrevet af Vibeke Just Andersen, Projektkoordinator, Holstebro Kommune

Holstebro Kommune gennemførte i perioden fra april 2008 - juni 2009 projektet "Holstebro Kommunes indsat til borgere med KOL". Projektets formål var at sikre, at borgere med Kronisk Obstruktiv Lungelidelse oplever sammenhængende patientforløb.

Som en del af projektet blev der etableret et udskrivningssamarbejde mellem kommunen og Lungemedicinsk Afdeling, Regionshospitalet Holstebro. Det fungerer i dag som en del af den daglige drift.

Samarbejdet indebærer, at borgere, der er indlagt med KOL for første gang, får mulighed for at få kontakt til kommunes KOL-konsulent og/eller få besøg af en KOL-nøgleperson fra Hjemmeplejen. Hvis borgeren ønsker kontakt, bliver der under indlæggelsen aftalt et besøg i hjemmet umiddelbart efter udskrivelsen eller aftalt telefonisk kontakt.

Kontakten har til formål at sikre, at

1. Borgeren er velinformeret om kommunens tilbud.
2. Borgeren er bedst muligt forberedt på overgangen fra hospital til eget hjem ved, at der allerede under indlæggelsen er aftalt et opfølgende besøg i hjemmet. Ved besøget i hjemmet har borgeren mulighed for at få svar på spørgsmål vedrørende KOL, medicinhåndtering m.m. Endvidere aftales den fremtidige kontakt.

Samarbejdet mellem kommune og hospital blev etableret på baggrund af observationsdage på hospitalet og tværsektorielle møder med drøftelse af indsatsområder, tilrettelæggelse af arbejdsgange m.m. En del af samarbejdet bestod endvidere i opkvalificering af den faglige viden blandt personalegrupper i de to sektorer samt styrkelse af deres viden om hinandens kompetencer og arbejdsområder. Dette skete gennem et tværfagligt og tværsektorielt uddannelsestilbud, "Fælles skolebænk om KOL", med undervisere og deltagere fra både hospital og kommune.

Hvad har løsningen bidraget til?

Udskrivningssamarbejdet har bidraget til, at borgere med KOL oplever en mere tryg overgang fra hospital til eget hjem, og at borgerne er informeret om KOL-tilbud i kommunen.

Samarbejdet har endvidere bidraget til en større tværsektoriel interesse og gensidig forståelse for hinandens arbejdsfelter, som gør kontakt og andre samarbejder lettere i hverdagen.

Man kan læse mere om projektet og erfaringerne med skabe sammenhængende patientforløb for borgere med KOL på Holstebro Kommunes hjemmeside (klik her).