Fejlfrie patientjournaler

Skrevet af Lone Klitmøller, Lægesekretær, Næstved Sygehus

Kvaliteten af de bånd, lægerne dikterer, har været meget svingende. Ingen steder i sygehusvæsenet findes en vejledning til læger, der kan hjælpe dem til at bruge en diktafon på den rigtige måde.

Et er, at lægesekretærer får ondt i hoved og ører af skærende lyde, når diktafonen bliver brugt forkert. Noget andet er, at lægesekretæren ikke kan høre, om der bliver sagt hypo eller hyper. For der bliver sagen nemlig alvorlig, ja direkte livsfarlig. Hypo er for lidt, hyper for meget. Behandling og medicin afhænger af, hvad der høres – og skrives i journalen.

Med mere end ti års erfaring som lægesekretær ved jeg, at der sker mange fejl på grund af lytte- og tale fejl. Et bud er, at cirka 75 procent af alle tale-, høre- og forståelsesfejl kan fjernes, hvis alle dikterede perfekt. Vi kunne næsten få fejlfrie patientjournaler!

Derfor satte jeg mig for at gøre noget ved problemet. Jeg har skrevet en vejledning til alle nye og yngre læger på Næstved Sygehus.
I vejledningen står der alt, lige fra hvordan man taler i diktafonen til, hvordan man disponerer sin indtaling, så lægesekretæren får det skrevet rigtigt i journalen.

Initiativet har vakt glæde på Næstved Sygehus. Den daværende uddannelsesansvarlige medicinske overlæge har sat produktionen af vejledningerne i system, så alle nyansatte læger får udleveret vejledningen – og lægerne bruger den flittigt.

Hvad har løsningen bidraget til?

Vejledningen gør stor nytte på Næstved Sygehus og den kan gøre nytte på mange andre sygehuse. Der har allerede været stor interesse for vejledningen fra andre sygehuse. Vejledningen bliver nu lagt ud på "det nye net" (D4), så den er tilgængelig på landsplan.

Gevinsterne:
• Færre fejl i journalen. 75 procent hvis alle dikterede perfekt.
• Mindre risiko for fejlbehandling
• Mindre spildtid hos lægesekretærer, fordi de ikke skal jagte lægen for at få de korrekte eller manglende oplysninger.
• Læger sparer tid ved at følge vejledningen
• Bedre samarbejde mellem læge og lægesekretær

På hjemmesiden  http://www.fremtidenslosninger.dk, kan du i avisen (side 12) se/læse artiklen "Lones vejledning kan give 75 procent færre journalfejl".